En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que recibirán terapia trombolítica, se aconseja controlar la presión arterial para que la sistólica no supere los 185 mmHg y la diastólica sea de 110 mmHg o menos antes del tratamiento, y mantenerla por debajo de 180/105 mmHg durante las primeras 24 horas posteriores.

Por otro lado, en aquellos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que no serán sometidos a terapia trombolítica, no se debe tratar la presión arterial de  forma inmediata, salvo que la hipertensión sea severa (presión sistólica superior a 220 mmHg o diastólica mayor a 120 mmHg) o el paciente presente isquemia coronaria activa.

Criterios para terapia de reperfusión con Alteplasa

 

Criterios de inclusión

 

Diagnóstico clínico de ACV isquémico con déficit neurológico evidente.

 

 Inicio de los síntomas <4.5 h

 

Edad >18ª

 

Criterios de exclusión

 

Historia del paciente

 

ACV isquémico o Trauma craneal severo en los últimos 3 meses.

 

Hemorragia intracraneal previa

 

Neoplasia intra axial intracraneal

 

Malignidad gastrointestinal

 

Hemorragia GI en los últimos 21 días

 

Cx intracraneal o intraespinal en los últimos 3 meses

 

Clínicos

 

Síntomas sugestivos de HSA

 

TAS persistente ≥185 mmHg o TAD ≥110 mmHg

 

Sangrado interno activo

 

Presentación consistente con Endocarditis I

 

Sospecha de disección aortica

 

Sangrado de Diátesis agudo

Hematológicos

PLT <100,000/mm3

Terapia anticoagulante con INR> 1.7 o TPT > 40 s o TP > 15 s

Dosis de heparina de bajo peso molecular dentro de 24 h

Uso de inhibidor directo de trombina o inhibidor directo de factor Xa con evidencia de efectos anticoagulantes.

TAC craneal

Evidencia de hemorragia