Manejo de la intoxicación por hidrocarburos (gasolina y derivados)

Evaluación
El diagnóstico de intoxicación por hidrocarburos se realiza de manera clínica, basándose en los síntomas presentados y en la historia médica del paciente.

Tratamiento / Manejo
El tratamiento inicial depende de la presentación clínica del paciente, con un enfoque principal en la posible insuficiencia respiratoria o cardíaca.

Vía aérea:

  1. Es necesario asegurar la vía aérea, utilizando técnicas invasivas o no invasivas según sea requerido.
  2. Los beta-agonistas pueden ser útiles en caso de sibilancias, aunque su efectividad puede ser limitada.
  3. En casos de toxicidad pulmonar severa, se debe proceder a la intubación, ya que los pacientes pueden deteriorarse rápidamente. Se recomienda aplicar presión positiva al final de la espiración para mantener los alvéolos abiertos.

Manejo de la neumonitis química (PB) en caso de inhalación o vómitos que resulten en sibilancias.

Reemplazo de electrolitos:
Es fundamental corregir los niveles de electrolitos, ya que la hipocalemia es común tras la exposición a hidrocarburos.

  • Administración de gluconato de calcio al 10 % si es necesario.

Antibióticos:
El uso de antibióticos puede ser considerado si se sospecha la presencia de una infección concurrente.

Síntomas cardiovasculares:
Para los pacientes con síntomas cardiovasculares, será necesaria una hidratación intravenosa agresiva en situaciones de hipotensión.
Las arritmias ventriculares deben ser tratadas con betabloqueantes (como propranolol, esmolol o lidocaína) para evitar el aumento de catecolaminas.
Es importante evitar el uso de catecolaminas, como la epinefrina, debido a la mayor sensibilidad del sistema de conducción en pacientes expuestos a hidrocarburos.

Exposición cutánea:
Si un paciente ha estado expuesto a hidrocarburos de forma tópica, debe retirarse la ropa contaminada y proceder a la descontaminación utilizando agua tibia y jabón.
Se deben aplicar precauciones de contacto para garantizar la seguridad del personal médico.

Agitación o convulsiones:
En caso de que el paciente se presente agitado o convulsionando, se deben administrar benzodiazepinas.
Es posible que se requiera inmovilizar al paciente para protegerlo a él y al personal médico.

Síntomas gastrointestinales:
Generalmente, los síntomas gastrointestinales no requieren tratamiento específico ni descontaminación adicional.

Consulta al centro de control de intoxicaciones:
Antes de realizar la descontaminación gastrointestinal, se debe consultar con el centro de control de intoxicaciones local.
La prueba CHAMP neumónica puede ser útil para identificar intoxicaciones graves o potencialmente mortales:

  • C - Alcanfor
  • H - Hidrocarburos halogenados
  • A - Hidrocarburos aromáticos
  • M - Metales
  • P - Pesticidas

Los hidrocarburos halogenados pueden inducir arritmias y hepatotoxicidad, mientras que los hidrocarburos aromáticos pueden causar supresión de la médula ósea y cáncer.

Laboratorios y pruebas de gabinete:

  • Hemograma completo
  • Saturación de oxígeno
  • Electrolitos séricos
  • Pruebas de función hepática
  • Creatinina
  • Glucosa
  • Análisis de orina

Nota:
Los estudios de laboratorio no son siempre útiles para evaluar la exposición aguda, pero pueden ayudar a determinar el impacto sobre otros sistemas orgánicos. Una radiografía de tórax es útil para evaluar la extensión de la lesión pulmonar.

Un electrocardiograma (ECG) es necesario para identificar posibles alteraciones como prolongación del QT, elevación del segmento ST, bradicardia, taquicardia supraventricular, bloqueos auriculoventriculares (AV), fibrilación auricular, contracciones ventriculares prematuras y fibrilación ventricular, todos hallazgos que pueden asociarse con la exposición a hidrocarburos.

Medidas preventivas:
Es fundamental monitorizar al paciente mediante un monitor cardíaco para detectar posibles arritmias y realizar oximetría de pulso para identificar hipoxia.

Nota adicional:
El tratamiento principal para la toxicidad por hidrocarburos es el manejo de apoyo, y la mayoría de los síntomas desaparecen después de un periodo corto de observación. Si tras 4 a 6 horas de observación no hay signos de toxicidad pulmonar o sistémica, y la radiografía de tórax es normal, el paciente puede ser dado de alta con seguimiento ambulatorio y precauciones estrictas. Si los síntomas persisten, puede ser necesario ingresar al paciente para una observación más prolongada.


En casos de toxicidad hepática asociada con sustancias específicas como el tetracloruro de carbono, se puede considerar el uso de N-acetilcisteína. Además, es importante tratar cualquier toxicidad asociada con aditivos que puedan estar presentes en los hidrocarburos.

Referencias:

  1. Curtis J, Metheny E, Sergent SR. Toxicidad de los hidrocarburos. [Actualizado el 26 de junio de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499883/
  2. Vitale CM, Gutovitz S. Toxicidad de los hidrocarburos aromáticos: benceno y tolueno. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK532257/