Infección Primaria por VIH

1. Definición:

Fase inicial de la infección por VIH.

Asociada a exantema maculopapuloso.

Ocurre durante los primeros seis meses después de la adquisición del VIH.

Oportunidad clave para diagnóstico temprano e inicio rápido de la Terapia Antirretroviral (TAR).

2. Características:

Mayor riesgo de transmisión del VIH debido a niveles altos de ARN del VIH.

A menudo confundida con infecciones virales como mononucleosis o gripe.

3. Terminología relacionada:

Fase de eclipse: Intervalo tras la adquisición del VIH donde ninguna prueba diagnóstica puede detectarlo (8-10 días).

Período de ventana de seroconversión: Intervalo entre la adquisición y la detección de anticuerpos anti-VIH.

Infección aguda por VIH: Fase posterior a la adquisición del VIH, con ARN del VIH o antígeno p24 detectables, sin anticuerpos anti-VIH.

Infección temprana por VIH: Hasta 6 meses después de la adquisición del VIH.

Síndrome retroviral agudo: Enfermedad sintomática durante la fase aguda de infección por VIH.

4. Inoculación inicial del VIH:

El VIH infecta las células de Langerhans (células dendríticas).

El VIH se une al correceptor CCR5 en las células de Langerhans.

Las células dendríticas migran a los ganglios linfáticos, donde se propaga el VIH.

5. Respuesta inmune inicial:

Estallido de viremia con niveles altos de ARN del VIH (>200,000 copias/ml).

Respuesta inmune débil al principio, sin control significativo del VIH.

Respuesta de linfocitos citotóxicos CD8 para reducir la viremia.

El ARN del VIH se estabiliza en un punto de ajuste después de 3 meses.

6. Manifestaciones clínicas:

  • Síndrome retroviral agudo: Fase con síntomas variados, como fiebre, fatiga, erupción cutánea, mialgia, dolor de cabeza, faringitis, adenopatía.
  • Erupción cutánea: Morbiliforme o maculopapular, común en el tronco.
  • Complicaciones raras: meningitis aséptica, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré.
  • Algunos pacientes pueden presentar infecciones oportunistas, marcando el inicio del SIDA.

7. Pacientes susceptibles:

Personas recientemente infectadas por VIH.

8. Características clínicas comunes:

Máculas y pápulas en torso y cara.

Úlceras en boca y genitales.

Faringitis, adenopatía, artralgias.

Síntomas parecidos a los de la gripe.

9. Diagnóstico:

  • Pruebas serológicas: Detectan anticuerpos anti-VIH, aunque pueden ser negativas en las primeras etapas.
  • ARN del VIH: Detectable aproximadamente 8-10 días después de la infección.
  • Antígeno p24: Aparece antes que los anticuerpos anti-VIH.
  • Pruebas de anticuerpos: Se vuelven positivas entre 23 días y 4-5 semanas tras la infección.

10. Diagnóstico diferencial:

Infección aguda por VIH se puede confundir con: mononucleosis (Epstein-Barr), sífilis secundaria, CMV, toxoplasmosis, hepatitis B, faringitis estreptocócica, gripe, enterovirus.

Los análisis de sangre pueden mostrar leucopenia, trombocitopenia y aumento de aminotransferasas hepáticas.

11. Tratamiento:

Terapia Antirretroviral (TAR): Indicado inmediatamente, independientemente del recuento de CD4.

Beneficios del TAR:

    • Resolución rápida de síntomas agudos.
    • Minimización del daño inmunológico.
    • Reducción del reservorio viral.
    • Prevención de transmisión.

El tratamiento debe iniciarse rápidamente tras realizar las pruebas necesarias (ARN del VIH, genotipo de resistencia).

Para personas en tratamiento previo con profilaxis previa a la exposición (PrEP), se recomienda hacer pruebas de resistencia antes de iniciar TAR.

 Referencia:

1. 1. Fidler S, Fox J. Primary HIV infection: a medical and public health emergency requiring rapid specialist management. Clin Med (Lond). 2016 Apr;16(2):180-3. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-180. PMID: 27037390; PMCID: PMC4952974.

2.  2. Wood, B. R. (2024, julio 9). Infección aguda y reciente por VIH. Última actualización. Autor: Dr. Brian R. Wood. Crítico: Dr. David H. Spach.