Insuficiencia coronaria (isquemia, lesión y necrosis)

Todos sabes que la irrigación del miocardio esta a cargo de las arterias, coronaria y que la interrupción de este flujo sanguíneo sea de manera parcial o total y aguda o  crónica se va a reflejar en las ondas del electrocardiograma.

Isquemia

Cuando hablamos de isquemia nos referimos a una disminución del aporte sanguíneo a un territorio del musculo cardiaco, el cual según evolucione puede ser agudo o crónico y según su localización subendocárdico o subepicárdico y se evidencia en el electrocardiograma con cambios en la onda T

Dicha isquemia puede ser desde el punto de vista anatomo-fisiológico: reversible cuando el tiempo transcurrido des el inicio de la misma es menor a 20 minutos.

Cuando hablamos de la isquemia subendocárdica  se refiere a que el vector de isquemia se aleja del sitio de isquemia ( de endocardio a epicardio) y se refleja en el electrocardiograma como una onda T positiva, altas picudas  y simétrica.  

En cuanto a la isquemia irreversible se refiere a cuando han pasado mas de 20 minuto de la misma.

Cuando hablamos de  isquemia subepicárdica  el vector de isquemia se aleja ( de epicardio a endocardio), reflejándose en electrocardiograma como una onda T negativa y simétrica.


Lesión miocárdica

Esta  hace referencia a un daño o alteración en el corazón, generalmente como resultado de una falta de oxígeno en una zona específica del músculo cardíaco.

Según el vector se acerque o se aleje del sitio de lesión ya sea que se localice en el subepicárdico o subendocardio, se refleja en el electrocardiograma como elevación o depresión del ST.

LESION SUB-EPICARDICA: ELEVACION DEL S-T

LESION SUB-ENDOCARDICA: DEPRESION DEL S-T


Necrosis

El vector de necrosis se aleja del sitio de necrosis y se refleja en ele electrocardiograma como una onda Q negativa

NECROSIS: PRESENCIA DE ONDA Q CARACTERIZADA POR SER MAYOR DE 0.04 SEG ( 40 mseg) DE ANCHO.

 >2mm DE PROFUNDIDAD O MAS DE UN 25% DE LA ONDA R.

Onda Q donde no había ( V1-V2)

Onda Q con voltaje decreciente V3V4  hasta V5V6


Necrosis con bloqueo de rama derecha:

Ante un bloqueo de rama derecha, identificamos una onda (q R)  en V1

Ante un bloqueo de rama izquierda, identificamos  la presencia de una onda (q)  en D1-AVL  y V5-V6, la cual no debiera estar presente.






Criterios para infarto con elevación del ST

Población

Elevación del ST en V2 y V3 

Hombres > 40años

   ≥  2 mm

Hombres < 40 años

   ≥ 2.5 mm

Mujeres

   ≥  1.5 mm

 

Elevación del ST en el resto de las derivaciones

 

 ≥ 1mm