Hemibloqueo intraventricular izquierdo

Existen dos tipos de hemibloqueos en el ventrículo izquierdo: el hemibloqueo anterior izquierdo y el hemibloqueo posterior izquierdo. La activación del ventrículo izquierdo se realiza mediante dos vectores: uno de la rama anterior que va desde el endocardio hacia el epicardio, con una orientación de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, y otro de la subdivisión posterior que sigue la dirección de derecha a izquierda, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante. La combinación de estos vectores forma el vector medio de la despolarización izquierda.

Hemibloqueo anterior izquierdo


Este tipo de bloqueo implica la interrupción de la rama anterior del impulso eléctrico, lo que impide que la activación ventricular se realice por esta rama. En su lugar, la activación se lleva a cabo a través de la subdivisión posterior, y al concluir este proceso, se despolariza el área que corresponde a la subdivisión anterior, invirtiendo el sentido de la despolarización y causando los cambios morfológicos típicos de este trastorno, como la desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.

Para diagnosticar un hemibloqueo anterior izquierdo, se deben cumplir los siguientes criterios:

  1. Duración del QRS superior a 100 ms, pero menor a 120 ms.
  2. Eje del QRS desviado hacia la izquierda, entre -30° y -75° (el eje normal va de -30° a +90°).
  3. QRS tipo rS en D2, D3 y AVF (con r pequeña y S grande en DI, DII, AVF).
  4. R en DII mayor que R DIII, S en DIII mayor que S en DII.
  5. Qr en AVR.
  6. Tiempos de despolarización intrínseca (TDI) en AVL mayores a 15 ms en V6.
Ejemplo: eje desviado a -40 grados 

como se saca el eje: 

Sumamos la R en DI y restamo lo negativo, vamos al plano cartesiano y trasamos la medida que nos dio en DI, luego  vamos a AVF y hacemos lo mismo. Unimos  las medidas y  procedemos a graficar  utilizando un transportador  para obtemos el angujo del eje.  

Hemibloqueo posterior izquierdo


En este caso, la activación del ventrículo izquierdo se realiza a través de la subdivisión anterior izquierda, lo que provoca que el eje eléctrico se desplace hacia la derecha.

 Los criterios para diagnosticar un hemibloqueo posterior izquierdo son los siguientes:

  1. Duración del QRS superior a 100 ms, pero menor a 120 ms.
  2. Eje del QRS entre +90° y +40°.
  3. r pequeña con S grande en DI y AVL, Rs en DII, DIII y AVF.
  4. Tiempo de activación ventricular o deflexión intrínseca en DIII y AVF superior a 50 ms.